M
metallica
господи, вас попросили інформацію, а ви тут напостили купу, пробачте, стогону на тему, шо рак точно не лікується. думаю, якщо людина вже звернулася за інфо, то не треба лишній раз лякати до смерті і просто виконати прохання.
[OFF]Одна из наиболее частых локализаций злокачественных новообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Мужчины страдают раком легких в 7—10 раз чаще, чем женщины. Главным фактором является курение сигарет, в дыме которых содержится большое количество канцерогенных веществ, причем курение представляет опасность не только для самого курильщика, но и для окружающих, вдыхающих сигаретный дым (“пассивные курильщики”). Попадающие в бронхи вместе с табачным дымом канцерогенные вещества приводят непосредственно к перестройке нормальной слизистой бронхов с последующим возникновением злокачественной опухоли. При выкуривании 2 и более пачек сигарет в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы риска - работа на асбестовом производстве, облучение. Рак легкого — злокачественная опухоль легкого, обычно растущая из слизистой оболочки бронхов.
Если опухоль развивается развивающийся из крупных бронхов и располагается в центральных участках левого или правого легкого,- болезнь носит название “центральный рак легкого”. Существует и “периферический рак легкого”, — когда опухоль развивается из мелких бронхов и располагается в периферических участках легкого. Развитие рака легкого подразделяется на 4 стадии в зависимости от размера опухоли и наличия осложнений.
Рак легкого сложно распознается. Это связано с тем, что связана с тем, что он не имеет специфических проявлений,- симптомов, присущих именно раку легкого. В течение месяцев или даже лет могут отмечаться симптомы “привычного” для больного хронического бронхита, в том числе бронхита курильщика — кашля, выделения мокроты, одышки. Рак легкого можно заподозрить по изменению характера “обычных” симптомов: изменению характера кашля, учащению его, появлению в ночное время, прогрессированию одышки, изменению характера мокроты, особенно появлению примеси крови в мокроте (кровохарканье), непривычной и прогрессирующей слабости, трудно объяснимой повышенной температуре, появлению болей в грудной клетке. Иногда рак легкого может проявляться как повторные пневмонии в одном и том же участке легкого. Обо всех этих симптомах необходимо сообщить врачу, что позволит своевременно выявить возможный рак легкого.
Тем не менее, признаки, по которым можно заподозрить заболевание,- это: кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего появляются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть выявлены только при рентгенографическом исследовании. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование, особенно после 40 лет и у курящих. Важнейшим методом раннего выявления рака легкого является флюорография, проводимая среди групп населения, которым может угрожать это заболевание. Важно сопоставление результатов флюорографии на протяжении нескольких лет. Одним из основных методов диагностики рака легкого является рентгенологическое исследование. Часто уточнение диагноза, особенно при подозрении на центральный рак легкого, проводится при бронхоскопии с биопсией. Все эти и другие методы исседования проводятся при участии онколога.
Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, на более поздних этапах -- в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные лимфоузлы, головной мозг и др.).
Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологического обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с биопсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.
Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах возможно химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов - симптоматическое. Профилактика рака легкого складывается из борьбы с курением, полноценного и своевременного лечения хронических бронхолегочных заболеваний.[/OFF]
от тут спеціалізований сайт по темі
тут стаття про нові аспекти в лікуванні
от тут деяка інфо по лікуванню народною медициною, якщо цікавить
добавлено через 4 минуты
Рак легких - патогенез
К большому сожалению, механизм влияния канцерогенных факторов остается еще не до конца изученным.
Рак легких развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхиального дерева. Свойственные опухолевому процессу (рак легких) стадии аналогичны другим типам локализации: трансформация ( образование раковой клетки с измененным генотипом и потенциалом к неконтролируемому безудержному росту), промоция (приобретение трансформированной клеткой (или клетками) определенных опухолевых свойств: автономность, атипия, структурная и функциональная анаплазия), прогрессия ( бурный рост опухоли с образованием опухолевого узла и склонностью к метастазированию).
Все стадии канцерогенеза при раке легких проходят в ситуации сложного взаимодействии внешних и внутренних канцерогенных влияний с одной стороны и состоянием организма и микроокружения легочной ткани с другой. От раковой трансформации исходной клетки до образования рентгенопозитивной опухоли при раке легких проходит больше десятка лет. Скорость роста опухоли измеряется по времени удвоения опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увеличивается в два раза), которое при раке легких колеблется в достаточно широком диапозоне (от 25 до 90 дней) и зависит прежде всего от морфологических характеристик опухоли.
По достижении определенных размеров опухоль приобретает свойство метастазирования – распространения через лимфатическую и кровеносную систему организма. Рак легких метастазы дает не сразу. Рак легких имеет склонность к лимфогенному метастазированию, как правило, вначале имеет склонность к лимфогенному (регионарному) метастазированию с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Установлено, что низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5 см .
При попадании опухолевых клеток в кровяное русло организма происходит гематогенное метастазирование с поражением отдаленных органов и тканей. Рак легких метастазы чаще всего распространяет в печень, головной мозг, другое легкое, надпочечники, кости. Надо отметить, что поражение метастазами лимфатических узлов вне грудной полости считается также отдаленным метастазированием.
К сожалению, при раке легких после радикального лечения курабельных больных, даже, казалось бы, клинического излечения, у 60-80% больных происходит прогрессирование опухолевого процесса, которое может быть в виде: местного рецидива опухоли или лимфогенных метастазов в грудной полости, развитии отдаленных метастазов с поражением различных органов. В последнем случае исключается возможность радикальной операции и зачастую больные вообще не подлежат специфическому лечению в связи с быстрой генерализацией и ослаблением организма. Причиной смертельного исхода при раке легких является поражение жизненно важных органов (головного мозга, печени), интоксикация организма при наличии большого объема опухолевых масс, нарастающая сердечно-легочная и дыхательная недостаточность.
В связи с прогрессивным развитием молекулярной генетики и экспериментальной онкологии, с каждым годом выявляются биологические механизмы рака легких на всех стадиях, что способствует разработке т. н. патогенетической терапии опухоли, дополняющей основные виды лечения. В настоящее время разработан ряд лекарственных препаратов патогенетической терапии рака легкого. Эти препараты проходят широкие клинические испытания и внедряются в клиническую практику.
Рак легких - клинические проявления
Своевременная диагностика такого заболевания, как рак легких, для проведения радикального лечения, затруднена из-за скудности клинических проявлений и объективных данных.
Раку легких присущи многочисленные симптомы, которые можно выявить при множестве других заболеваний.
Клинические проявления при раке легких зависят от нескольких факторов:
от степени распространения самой опухоли в грудной клетке, размеров опухоли и ее локализации
Наличие и место расположение метастазов
других нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами
Для дальнейшего изучения текста позволю себе отвлечься от основной темы статьи и предоставить информацию о том, что такое паранеопластические синдромы
Паранеопластические синдромы (определение) - это комплекс синдромов, вызванный новообразованием или новообразованиями, вдали от первичной опухоли и её метастазов.
Паранеопластические синдромы могут быть вследствие:
Продукции опухолью различных веществ
Поглощения опухолью необходимых организму веществ
Развития противоопухолевого иммунного ответа, который становится чрезмерным и переходит в синдром
Некоторые опухоли могут выделять некоторые гормоны, некоторые факторы роста и цитокины (например, ИЛ-1 и ФНО), антитела (например при синдроме Ламбера-Итона).
Много паранеопластических синдромов, особенно иммунной природы, не проходят после лечения опухоли.
Паранеопластический синдром может быть первым проявлением опухоли и их знание лежит в основе ранней диагностики новообразований.
При опухолях, которые секретируют белковые вещества, можно проводить контроль за лечением опухолью по их уровню.
В некоторых случаях, когда опухоль некурабельна, можно снять паранеопластический синдром и его осложнения.
Виды паранеопластических синдромов:
эндокринопатии
гематологические
желудочно-кишечные
почечные
кожные
неврологические
прочие
При центральном раке легких:
Кашель
Кровохарканье
Повышение температуры тела и одышка
Лихорадка и продуктивный кашель
Переферический рак легких:
Боль в груди
Кашель
При распаде опухоли наблюдается клиника абсцесса легкого
Одним из первых симптомов при раке легких является кашель, который с течением времени может становиться постоянным, доходящим до надсадного. Впоследствии кашель сопровождается выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты.
Кровохарканье встречается у 40 % больных центральным раком легких и является важным симптомом заболевания. Появление прожилок крови в мокроте заставляет больного обратиться к врачу. Однократное кровохарканье может оказаться незамеченным пациентом, что необходимо уточнить при сборе анамнеза.
Также у пациентов с раком легких, приблизительно в 30-40% случаев, наблюдается одышка.
Боли в груди встречаются у 70 % больных раком легких, в основном на стороне поражения, значительно реже (5—10 %) они могут возникать на противоположной стороне.
Повышение температуры тела отмечается у 40—80 % больных центральным раком легких. Этот симптом, как правило, связан общей интоксикацией организма продуктами распада опухоли.
Общие симптомы у больных раком легкого являются следствием общего воздействия опухоли на организм (слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.).
При запущенных формах рака легкого развиваются осложнения, клиническая картина болезни становится более выраженной. Больные жалуются на ноющие боли в груди, изменение голоса, затруднение глотания, лихорадку, похудение, одышку, усиление общей слабости и утомляемости. Поставить правильный диагноз в этих стадиях болезни гораздо проще. Однако диагностика рака легких уже становится запоздалой, время для эффективного лечения упущено.
Анамнез при раке легкого
Также для правильной диагностики необходимо собрать полный анамнез у человека и изначально у него заподозрить, так сказать неладное, если человек попадает в группу риска.
Группа риска заболевания при раком легких составляет:
заядлые курильщики старше 40 лет
имеющие хронические обструктивные заболевания легких
имевшие предшествующие онкологические заболевания верхних дыхательных путей
имеющие в семейном анамнезе онкологическую патологию
лица, подвергавшиеся канцерогенным воздействиями на органы дыхания, в особенности опасно влияние асбеста и радона
Рак легких - диагностика
Раннее выявление рака легких – основная медицинская и социальная мера, позволяющая улучшить результат лечения. Эффективность таких усилий можно оценивать по увеличению показателя резектабельности, а социально-экономический эффект – по величине предупрежденного ущерба в результате снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности. Известно, что увеличение финансирования медицины на 10% приводит к улучшению состояния здоровья населения на 1,6%. Раннее выявление рака легких проводится в нашей стране по двум направлениям: организация диспансеризации ограниченного круга лиц, в основном пожилого возраста; решение проблемы в условиях крупного города.
Анализ флюорограмм позволяет успешно проводить дифференциальную диагностику с туберкулезом, доброкачественными новообразованиями. Центральный рак легких в подавляющем большинстве случаев представлен высокодифференцированным плоскоклеточный рак легких и мелкоклеточный рак легких, периферический – высокодифференцированной аденокарциномой (до 3 см в диаметре – чаще железистый, более 3 см – плоскоклеточный). Плоскоклеточный рак легких чаще характеризуется наличием полостей распада, неоднородностью тени за счет некроза и фиброзированием стромы, полицикличностью контуров.
Аденокарцинома в основном представлена интенсивной тенью без полостей распада с четкими, бугристыми, иногда лучистыми контурами. Характерны тяжи более 6 мм длиной с дорожкой к корню. Неувеличенные рентгенологически лимфатические узлы часто поражены метастазами рака. Бронхоальвеолярный рак (БАР), как правило, отмечается в двух формах: гомогенное интенсивное затемнение с нечетким контуром, на фоне которого прослеживаются бронхи; бугристость наружного контура. От пневмонии и туберкулеза БАР отличают несоответствие клинических проявлений и рентгенологической картины, нарастание симптоматики, пенистая мокрота в ряде случаев, сохранение проходимости бронхов. Мелкоклеточный рак легких чаще центральный (80 – 85%). При периферической локализации опухоль небольших размеров (2 – 5 см), овоидной формы, нет распадов, отмечается активное метастазирование (80 – 70%) во внутригрудные лимфатические узлы.
Анализ рентгеноморфологических признаков рака легких в зависимости от скорости прогрессирования позволил выделить 3 группы: 1-я – время удвоения опухоли (ВУО) 17 – 80 дней (37% пациентов); 2-я – ВУО 81 – 160 дней (43% пациентов); 3-я – ВУО 161 – 256 дней (20% больных). 1-я группа представлена недифференцированным и малодифференцированным раком. Рентгенологически выявляемая шаровидная тень – признак 1-й группы, неправильно округлая форма характерна для 2-й группы, при этом размер не имеет значения. Нечеткие контуры наблюдались при умеренно-, быстро- и медленнорастущих опухолях, увеличивающиеся тяжи в окружающую легочную ткань характерны для 3-й группы.
Важной задачей рентгенологического исследования является выявление опухоли сегментарной локализации, которая в 89% случаев имеет строение плоскоклеточного рака легких и у 53,5% пациентов располагается в верхних долях. В большинстве случаев заболевание клинически манифестировано и традиционной томографии бывает достаточно для уверенной рентгенологической диагностики рака этой локализации.
Цитологическое исследование мокроты (пятикратное) позволяет обнаружить раковые клетки у 50 – 85% больных центральным РЛ и у 30 – 60% больных периферическим раком легкого.
Трансторакальная пункция остается основным методом верификации диагноза периферического рака легких и, проводимая под рентгенотелевизионным контролем, позволяет в 63 – 70% слачев подтвердить диагноз. Показания к исследованию прежде всего зависят от локализации . При расположении опухоли в прикорневой зоне необходимы тонкие и сверхтонкие иглы, это существенно повышает информативность исследования и снижает его травматичность. Компьютерная томография легких кроме уточнения распространенности поражения позволяет повысить эффективность этой процедуры в 1,6 раза.
Пункционная биопсия пальпируемых периферических лимфатических узлов при раке легких позволяет верифицировать метастазирование у 60 – 70% больных.
При отрицательных результатах пункционной биопсии в 15 – 30% наблюдений информативной оказывается прескаленная биопсия.
Иммунологические методы диагностики рака легких находят пока ограниченное клиническое применение. Определенную практическую значимость имеет определение опухолевых маркеров: раково-эмбрионального антигена, тканевого полипептиднго антигена, липидсвязанных сиаловых кислот.
В комплексном обследовании больных раком легких большое значение имеет бронхоскопия. Наибольшие трудности при этом исследовании связаны с преимущественно перибронхиальным ростом опухоли, некрозом ее поверхности, наличием плотной капсулы, значительным перифокальным воспалением, повышенной кровоточивостью. Точность исследования может быть увеличена до 98,9% за счет множественных биопсий. Преимуществом исследования под местной анестезией является возможность обнаружения косвенных признаков рака: сужения и девиации бронха за счет сдавления перибронхиальной опухолью.
Из методов бронхологической диагностики скрытого рака с 60-х годов хорошо зарекомендовали себя раздельная катетеризация всех бронхов и цитологическое исследование смывов, а также множественная эндоскопическая поисковая биопсия слизистой бронхов.
Десятикратная избирательность накопления деривата гематопорфирина в клетках бронхогенной опухоли в сравнении со здоровыми тканями с последующим флюоресцирующим эффектом в УФ-лучах легла в основу метода бронхоскопической диагностики прединвазивного рака и мелких образований в группе больных с опухолевыми клетками в мокроте. Фибробронхоскоп снабжается источником УФ-облучения, световодом, фильтром и усилителем сфокусированного изображения. Авторы сообщают о 80% выявляемости ранних рецидивов после хирургического лечения рака легких. Трансбронхиальная селективная электроплетизмография выявляет глубокие и стабильные нарушения у больных раком легких в зоне опухоли и соседних с ней участках. При наличии невидимого глазом поражения точность исследования при скусывании повышается до 85,3% (в контроле 64,7%), браш-биопсии – до 75,6% (в контроле 51,1%), кюретажной биопсии – до 81,3% (в контроле 52,4%).
Существенно улучшить комплексную диагностику рака позволяет технология эндобронхиального ультразвукового сканирования с направленной трансбронхиальной пункционной биопсией подозрительного в плане метастазирования лимфатического узла. Методика позволяет корректно оценить внутригрудную распространенность процесса, и, следовательно, адекватно спланировать лечебную тактику – хирургическое лечение, комбинированное, комплексное.
Применение хирургических методов предоперационной диагностики обьясняется стремлением улучшить отбор больных для оперативного лечения, избежать бесполезных торакотомий.
Нецелесообразность медиастиноскопии (медиастинотомии) при подозрении на метастазы в медиастинальных лимфатических узлах или(и) на инфильтрацию анатомических образований средостения определяется сопоставлением продолжительности жизни оперированных и неоперированных больных раком легких с поражением средостения.
Поскольку результаты хирургического и нехирургического лечения при поражении средостения достоверно не различаются, а резектабельность предпочтительнее оценить при торакотомии, существует мнение, что поиск метастазов не должен быть рутинной процедурой, так как это лишь неоправданно удорожает и затягивает обследование. Такая точка зрения имеет право на жизнь. Вместе с тем опыт передовых онкологических клиник свидетельствует о необходимости получения максимальной информации о характере и степени опухолевого поражения. Только в этом случае возможна разработка адекватной программы лечения.
Решение задачи верификации истинной внутригрудной распространенности заставляет в ряде случаев местно-распространенного рака использовать эндоторакальную хирургическую технику. Под эндобронхиальным наркозом через два микроторакотомических отверстия выполняют ревизию легкого, корня, средостения с множественной биопсией лимфоколлекторов. Целенаправленно исследуют зоны возможного врастания опухоли в магистральные структуры средостения, состояние которых по данным компьютерной томографии, магнитного резонанса, а также ангиографии оценивается неоднозначно.
Аналогичного рода дифференциально-диагностические задачи при уточнении распространенности поражения в органы брюшной полости при спорных результатах ульразвукового исследования (УЗИ) и ангиографии позволяет решать лапароскопическая технология.
Супрареноскопия позволяет осмотреть надпочечники, почки, забрюшинные лимфатические узлы этой зоны и произвести биопсию.
Радионуклиидные исследования с 67Ga-цитратом могут оказаться полезными в дифференциальной диагностике злокачественной опухоли и метастазов в корень и средостение. Трактовка сложна, поскольку тест малоспецифичен, однако весьма приемлем в плане оценки динамики процесса в ходе консервативной терапии. С той же целью используют 99Tc и 57Ga-блеомицин. Перспективы метода связываются с 99МТС-технетрилом.
Морфологическая оценка предраковых изменений показала, что развитию центрального РЛ может предшествовать базально-клеточная гиперплазия, затем плоскоклеточная метаплазия и дисплазия, которые являются факультативными предраками. Дисплазия III степени трудно отличима от рака in situ. При периферической опухоли предрак представлен базально-клеточной гиперплазией, плоскоклеточной метаплазией, дисплазией I, II, III степени. Отмечена склонность к папилломатозу. Предраковые изменения эпителия в бронхиолах и альвеолах, замурованных в рубце, представлены или гиперплазией без признаков атипии, или дисплазией.
Электронно-микроскопическая картина клеточного состава дисплазий сложная: встречаются пневмоциты II типа, клетки Клара, цилиндрические, слизистые, базальные, реснитчатые. Не получено прямых доказательств, что аденоматозная гиперплазия является предраком .
Остается сложной цитологическая дифференциальная диагностика недифференцированных форм опухолей. Так, использование морфометрии позволяет уточнить морфологическую форму опухоли: установлено, что наибольшая площадь клетки и отдельно ядра и цитоплазмы у карциноида и плосколеточном раке легких, а наименьшая – у мелкоклеточного рака легких, ядерно-цитоплазматическое соотношение наименьшее у карциноида и наибольшее – у мелкоклеточного рака легких. Определение ДНК методом проточной цитофлюорометрии выявило при плоскоклеточном раке легких два пика в диплоидной и околоплоидной областях. При мелклеточном раке легких основной пик находится в диплоидной области . Недифференцированному плоскоклеточному раку легких и аденокарциноме свойственны гипер- и анеуплазия.
Электронная микроскопия позволила расширить возможности морфологической диагностики. Углубленное изучение плоскоклеточного, железистого и мелкоклеточного рака позволяет выявить многообразие форм этих опухолей и выделить различные прогностические группы.
Основной этап дооперационной диагностики – уточнение распространенности опухоли – складывается из комплексной оценки местного регионарного ее распространения и поиска отдаленных метастазов с использованием классического рентгенологического и эндоскопического методов, компьютерной томографии, магнитного резонанса, торакоскопии, радиоизотопного исследования, флебографии средостения, УЗИ и ряда других манипуляций. Многообразие клинических ситуаций определяет выбор оптимального варианта обследования больного, что во многом зависит от квалификации врача.
(с) http://lungcancer.medholding.ru/
[OFF]Одна из наиболее частых локализаций злокачественных новообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Мужчины страдают раком легких в 7—10 раз чаще, чем женщины. Главным фактором является курение сигарет, в дыме которых содержится большое количество канцерогенных веществ, причем курение представляет опасность не только для самого курильщика, но и для окружающих, вдыхающих сигаретный дым (“пассивные курильщики”). Попадающие в бронхи вместе с табачным дымом канцерогенные вещества приводят непосредственно к перестройке нормальной слизистой бронхов с последующим возникновением злокачественной опухоли. При выкуривании 2 и более пачек сигарет в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы риска - работа на асбестовом производстве, облучение. Рак легкого — злокачественная опухоль легкого, обычно растущая из слизистой оболочки бронхов.
Если опухоль развивается развивающийся из крупных бронхов и располагается в центральных участках левого или правого легкого,- болезнь носит название “центральный рак легкого”. Существует и “периферический рак легкого”, — когда опухоль развивается из мелких бронхов и располагается в периферических участках легкого. Развитие рака легкого подразделяется на 4 стадии в зависимости от размера опухоли и наличия осложнений.
Рак легкого сложно распознается. Это связано с тем, что связана с тем, что он не имеет специфических проявлений,- симптомов, присущих именно раку легкого. В течение месяцев или даже лет могут отмечаться симптомы “привычного” для больного хронического бронхита, в том числе бронхита курильщика — кашля, выделения мокроты, одышки. Рак легкого можно заподозрить по изменению характера “обычных” симптомов: изменению характера кашля, учащению его, появлению в ночное время, прогрессированию одышки, изменению характера мокроты, особенно появлению примеси крови в мокроте (кровохарканье), непривычной и прогрессирующей слабости, трудно объяснимой повышенной температуре, появлению болей в грудной клетке. Иногда рак легкого может проявляться как повторные пневмонии в одном и том же участке легкого. Обо всех этих симптомах необходимо сообщить врачу, что позволит своевременно выявить возможный рак легкого.
Тем не менее, признаки, по которым можно заподозрить заболевание,- это: кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего появляются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть выявлены только при рентгенографическом исследовании. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование, особенно после 40 лет и у курящих. Важнейшим методом раннего выявления рака легкого является флюорография, проводимая среди групп населения, которым может угрожать это заболевание. Важно сопоставление результатов флюорографии на протяжении нескольких лет. Одним из основных методов диагностики рака легкого является рентгенологическое исследование. Часто уточнение диагноза, особенно при подозрении на центральный рак легкого, проводится при бронхоскопии с биопсией. Все эти и другие методы исседования проводятся при участии онколога.
Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, на более поздних этапах -- в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные лимфоузлы, головной мозг и др.).
Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологического обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с биопсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.
Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах возможно химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов - симптоматическое. Профилактика рака легкого складывается из борьбы с курением, полноценного и своевременного лечения хронических бронхолегочных заболеваний.[/OFF]
от тут спеціалізований сайт по темі
тут стаття про нові аспекти в лікуванні
от тут деяка інфо по лікуванню народною медициною, якщо цікавить
добавлено через 4 минуты
Рак легких - патогенез
К большому сожалению, механизм влияния канцерогенных факторов остается еще не до конца изученным.
Рак легких развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхиального дерева. Свойственные опухолевому процессу (рак легких) стадии аналогичны другим типам локализации: трансформация ( образование раковой клетки с измененным генотипом и потенциалом к неконтролируемому безудержному росту), промоция (приобретение трансформированной клеткой (или клетками) определенных опухолевых свойств: автономность, атипия, структурная и функциональная анаплазия), прогрессия ( бурный рост опухоли с образованием опухолевого узла и склонностью к метастазированию).
Все стадии канцерогенеза при раке легких проходят в ситуации сложного взаимодействии внешних и внутренних канцерогенных влияний с одной стороны и состоянием организма и микроокружения легочной ткани с другой. От раковой трансформации исходной клетки до образования рентгенопозитивной опухоли при раке легких проходит больше десятка лет. Скорость роста опухоли измеряется по времени удвоения опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увеличивается в два раза), которое при раке легких колеблется в достаточно широком диапозоне (от 25 до 90 дней) и зависит прежде всего от морфологических характеристик опухоли.
По достижении определенных размеров опухоль приобретает свойство метастазирования – распространения через лимфатическую и кровеносную систему организма. Рак легких метастазы дает не сразу. Рак легких имеет склонность к лимфогенному метастазированию, как правило, вначале имеет склонность к лимфогенному (регионарному) метастазированию с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Установлено, что низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5 см .
При попадании опухолевых клеток в кровяное русло организма происходит гематогенное метастазирование с поражением отдаленных органов и тканей. Рак легких метастазы чаще всего распространяет в печень, головной мозг, другое легкое, надпочечники, кости. Надо отметить, что поражение метастазами лимфатических узлов вне грудной полости считается также отдаленным метастазированием.
К сожалению, при раке легких после радикального лечения курабельных больных, даже, казалось бы, клинического излечения, у 60-80% больных происходит прогрессирование опухолевого процесса, которое может быть в виде: местного рецидива опухоли или лимфогенных метастазов в грудной полости, развитии отдаленных метастазов с поражением различных органов. В последнем случае исключается возможность радикальной операции и зачастую больные вообще не подлежат специфическому лечению в связи с быстрой генерализацией и ослаблением организма. Причиной смертельного исхода при раке легких является поражение жизненно важных органов (головного мозга, печени), интоксикация организма при наличии большого объема опухолевых масс, нарастающая сердечно-легочная и дыхательная недостаточность.
В связи с прогрессивным развитием молекулярной генетики и экспериментальной онкологии, с каждым годом выявляются биологические механизмы рака легких на всех стадиях, что способствует разработке т. н. патогенетической терапии опухоли, дополняющей основные виды лечения. В настоящее время разработан ряд лекарственных препаратов патогенетической терапии рака легкого. Эти препараты проходят широкие клинические испытания и внедряются в клиническую практику.
Рак легких - клинические проявления
Своевременная диагностика такого заболевания, как рак легких, для проведения радикального лечения, затруднена из-за скудности клинических проявлений и объективных данных.
Раку легких присущи многочисленные симптомы, которые можно выявить при множестве других заболеваний.
Клинические проявления при раке легких зависят от нескольких факторов:
от степени распространения самой опухоли в грудной клетке, размеров опухоли и ее локализации
Наличие и место расположение метастазов
других нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами
Для дальнейшего изучения текста позволю себе отвлечься от основной темы статьи и предоставить информацию о том, что такое паранеопластические синдромы
Паранеопластические синдромы (определение) - это комплекс синдромов, вызванный новообразованием или новообразованиями, вдали от первичной опухоли и её метастазов.
Паранеопластические синдромы могут быть вследствие:
Продукции опухолью различных веществ
Поглощения опухолью необходимых организму веществ
Развития противоопухолевого иммунного ответа, который становится чрезмерным и переходит в синдром
Некоторые опухоли могут выделять некоторые гормоны, некоторые факторы роста и цитокины (например, ИЛ-1 и ФНО), антитела (например при синдроме Ламбера-Итона).
Много паранеопластических синдромов, особенно иммунной природы, не проходят после лечения опухоли.
Паранеопластический синдром может быть первым проявлением опухоли и их знание лежит в основе ранней диагностики новообразований.
При опухолях, которые секретируют белковые вещества, можно проводить контроль за лечением опухолью по их уровню.
В некоторых случаях, когда опухоль некурабельна, можно снять паранеопластический синдром и его осложнения.
Виды паранеопластических синдромов:
эндокринопатии
гематологические
желудочно-кишечные
почечные
кожные
неврологические
прочие
При центральном раке легких:
Кашель
Кровохарканье
Повышение температуры тела и одышка
Лихорадка и продуктивный кашель
Переферический рак легких:
Боль в груди
Кашель
При распаде опухоли наблюдается клиника абсцесса легкого
Одним из первых симптомов при раке легких является кашель, который с течением времени может становиться постоянным, доходящим до надсадного. Впоследствии кашель сопровождается выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты.
Кровохарканье встречается у 40 % больных центральным раком легких и является важным симптомом заболевания. Появление прожилок крови в мокроте заставляет больного обратиться к врачу. Однократное кровохарканье может оказаться незамеченным пациентом, что необходимо уточнить при сборе анамнеза.
Также у пациентов с раком легких, приблизительно в 30-40% случаев, наблюдается одышка.
Боли в груди встречаются у 70 % больных раком легких, в основном на стороне поражения, значительно реже (5—10 %) они могут возникать на противоположной стороне.
Повышение температуры тела отмечается у 40—80 % больных центральным раком легких. Этот симптом, как правило, связан общей интоксикацией организма продуктами распада опухоли.
Общие симптомы у больных раком легкого являются следствием общего воздействия опухоли на организм (слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.).
При запущенных формах рака легкого развиваются осложнения, клиническая картина болезни становится более выраженной. Больные жалуются на ноющие боли в груди, изменение голоса, затруднение глотания, лихорадку, похудение, одышку, усиление общей слабости и утомляемости. Поставить правильный диагноз в этих стадиях болезни гораздо проще. Однако диагностика рака легких уже становится запоздалой, время для эффективного лечения упущено.
Анамнез при раке легкого
Также для правильной диагностики необходимо собрать полный анамнез у человека и изначально у него заподозрить, так сказать неладное, если человек попадает в группу риска.
Группа риска заболевания при раком легких составляет:
заядлые курильщики старше 40 лет
имеющие хронические обструктивные заболевания легких
имевшие предшествующие онкологические заболевания верхних дыхательных путей
имеющие в семейном анамнезе онкологическую патологию
лица, подвергавшиеся канцерогенным воздействиями на органы дыхания, в особенности опасно влияние асбеста и радона
Рак легких - диагностика
Раннее выявление рака легких – основная медицинская и социальная мера, позволяющая улучшить результат лечения. Эффективность таких усилий можно оценивать по увеличению показателя резектабельности, а социально-экономический эффект – по величине предупрежденного ущерба в результате снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности. Известно, что увеличение финансирования медицины на 10% приводит к улучшению состояния здоровья населения на 1,6%. Раннее выявление рака легких проводится в нашей стране по двум направлениям: организация диспансеризации ограниченного круга лиц, в основном пожилого возраста; решение проблемы в условиях крупного города.
Анализ флюорограмм позволяет успешно проводить дифференциальную диагностику с туберкулезом, доброкачественными новообразованиями. Центральный рак легких в подавляющем большинстве случаев представлен высокодифференцированным плоскоклеточный рак легких и мелкоклеточный рак легких, периферический – высокодифференцированной аденокарциномой (до 3 см в диаметре – чаще железистый, более 3 см – плоскоклеточный). Плоскоклеточный рак легких чаще характеризуется наличием полостей распада, неоднородностью тени за счет некроза и фиброзированием стромы, полицикличностью контуров.
Аденокарцинома в основном представлена интенсивной тенью без полостей распада с четкими, бугристыми, иногда лучистыми контурами. Характерны тяжи более 6 мм длиной с дорожкой к корню. Неувеличенные рентгенологически лимфатические узлы часто поражены метастазами рака. Бронхоальвеолярный рак (БАР), как правило, отмечается в двух формах: гомогенное интенсивное затемнение с нечетким контуром, на фоне которого прослеживаются бронхи; бугристость наружного контура. От пневмонии и туберкулеза БАР отличают несоответствие клинических проявлений и рентгенологической картины, нарастание симптоматики, пенистая мокрота в ряде случаев, сохранение проходимости бронхов. Мелкоклеточный рак легких чаще центральный (80 – 85%). При периферической локализации опухоль небольших размеров (2 – 5 см), овоидной формы, нет распадов, отмечается активное метастазирование (80 – 70%) во внутригрудные лимфатические узлы.
Анализ рентгеноморфологических признаков рака легких в зависимости от скорости прогрессирования позволил выделить 3 группы: 1-я – время удвоения опухоли (ВУО) 17 – 80 дней (37% пациентов); 2-я – ВУО 81 – 160 дней (43% пациентов); 3-я – ВУО 161 – 256 дней (20% больных). 1-я группа представлена недифференцированным и малодифференцированным раком. Рентгенологически выявляемая шаровидная тень – признак 1-й группы, неправильно округлая форма характерна для 2-й группы, при этом размер не имеет значения. Нечеткие контуры наблюдались при умеренно-, быстро- и медленнорастущих опухолях, увеличивающиеся тяжи в окружающую легочную ткань характерны для 3-й группы.
Важной задачей рентгенологического исследования является выявление опухоли сегментарной локализации, которая в 89% случаев имеет строение плоскоклеточного рака легких и у 53,5% пациентов располагается в верхних долях. В большинстве случаев заболевание клинически манифестировано и традиционной томографии бывает достаточно для уверенной рентгенологической диагностики рака этой локализации.
Цитологическое исследование мокроты (пятикратное) позволяет обнаружить раковые клетки у 50 – 85% больных центральным РЛ и у 30 – 60% больных периферическим раком легкого.
Трансторакальная пункция остается основным методом верификации диагноза периферического рака легких и, проводимая под рентгенотелевизионным контролем, позволяет в 63 – 70% слачев подтвердить диагноз. Показания к исследованию прежде всего зависят от локализации . При расположении опухоли в прикорневой зоне необходимы тонкие и сверхтонкие иглы, это существенно повышает информативность исследования и снижает его травматичность. Компьютерная томография легких кроме уточнения распространенности поражения позволяет повысить эффективность этой процедуры в 1,6 раза.
Пункционная биопсия пальпируемых периферических лимфатических узлов при раке легких позволяет верифицировать метастазирование у 60 – 70% больных.
При отрицательных результатах пункционной биопсии в 15 – 30% наблюдений информативной оказывается прескаленная биопсия.
Иммунологические методы диагностики рака легких находят пока ограниченное клиническое применение. Определенную практическую значимость имеет определение опухолевых маркеров: раково-эмбрионального антигена, тканевого полипептиднго антигена, липидсвязанных сиаловых кислот.
В комплексном обследовании больных раком легких большое значение имеет бронхоскопия. Наибольшие трудности при этом исследовании связаны с преимущественно перибронхиальным ростом опухоли, некрозом ее поверхности, наличием плотной капсулы, значительным перифокальным воспалением, повышенной кровоточивостью. Точность исследования может быть увеличена до 98,9% за счет множественных биопсий. Преимуществом исследования под местной анестезией является возможность обнаружения косвенных признаков рака: сужения и девиации бронха за счет сдавления перибронхиальной опухолью.
Из методов бронхологической диагностики скрытого рака с 60-х годов хорошо зарекомендовали себя раздельная катетеризация всех бронхов и цитологическое исследование смывов, а также множественная эндоскопическая поисковая биопсия слизистой бронхов.
Десятикратная избирательность накопления деривата гематопорфирина в клетках бронхогенной опухоли в сравнении со здоровыми тканями с последующим флюоресцирующим эффектом в УФ-лучах легла в основу метода бронхоскопической диагностики прединвазивного рака и мелких образований в группе больных с опухолевыми клетками в мокроте. Фибробронхоскоп снабжается источником УФ-облучения, световодом, фильтром и усилителем сфокусированного изображения. Авторы сообщают о 80% выявляемости ранних рецидивов после хирургического лечения рака легких. Трансбронхиальная селективная электроплетизмография выявляет глубокие и стабильные нарушения у больных раком легких в зоне опухоли и соседних с ней участках. При наличии невидимого глазом поражения точность исследования при скусывании повышается до 85,3% (в контроле 64,7%), браш-биопсии – до 75,6% (в контроле 51,1%), кюретажной биопсии – до 81,3% (в контроле 52,4%).
Существенно улучшить комплексную диагностику рака позволяет технология эндобронхиального ультразвукового сканирования с направленной трансбронхиальной пункционной биопсией подозрительного в плане метастазирования лимфатического узла. Методика позволяет корректно оценить внутригрудную распространенность процесса, и, следовательно, адекватно спланировать лечебную тактику – хирургическое лечение, комбинированное, комплексное.
Применение хирургических методов предоперационной диагностики обьясняется стремлением улучшить отбор больных для оперативного лечения, избежать бесполезных торакотомий.
Нецелесообразность медиастиноскопии (медиастинотомии) при подозрении на метастазы в медиастинальных лимфатических узлах или(и) на инфильтрацию анатомических образований средостения определяется сопоставлением продолжительности жизни оперированных и неоперированных больных раком легких с поражением средостения.
Поскольку результаты хирургического и нехирургического лечения при поражении средостения достоверно не различаются, а резектабельность предпочтительнее оценить при торакотомии, существует мнение, что поиск метастазов не должен быть рутинной процедурой, так как это лишь неоправданно удорожает и затягивает обследование. Такая точка зрения имеет право на жизнь. Вместе с тем опыт передовых онкологических клиник свидетельствует о необходимости получения максимальной информации о характере и степени опухолевого поражения. Только в этом случае возможна разработка адекватной программы лечения.
Решение задачи верификации истинной внутригрудной распространенности заставляет в ряде случаев местно-распространенного рака использовать эндоторакальную хирургическую технику. Под эндобронхиальным наркозом через два микроторакотомических отверстия выполняют ревизию легкого, корня, средостения с множественной биопсией лимфоколлекторов. Целенаправленно исследуют зоны возможного врастания опухоли в магистральные структуры средостения, состояние которых по данным компьютерной томографии, магнитного резонанса, а также ангиографии оценивается неоднозначно.
Аналогичного рода дифференциально-диагностические задачи при уточнении распространенности поражения в органы брюшной полости при спорных результатах ульразвукового исследования (УЗИ) и ангиографии позволяет решать лапароскопическая технология.
Супрареноскопия позволяет осмотреть надпочечники, почки, забрюшинные лимфатические узлы этой зоны и произвести биопсию.
Радионуклиидные исследования с 67Ga-цитратом могут оказаться полезными в дифференциальной диагностике злокачественной опухоли и метастазов в корень и средостение. Трактовка сложна, поскольку тест малоспецифичен, однако весьма приемлем в плане оценки динамики процесса в ходе консервативной терапии. С той же целью используют 99Tc и 57Ga-блеомицин. Перспективы метода связываются с 99МТС-технетрилом.
Морфологическая оценка предраковых изменений показала, что развитию центрального РЛ может предшествовать базально-клеточная гиперплазия, затем плоскоклеточная метаплазия и дисплазия, которые являются факультативными предраками. Дисплазия III степени трудно отличима от рака in situ. При периферической опухоли предрак представлен базально-клеточной гиперплазией, плоскоклеточной метаплазией, дисплазией I, II, III степени. Отмечена склонность к папилломатозу. Предраковые изменения эпителия в бронхиолах и альвеолах, замурованных в рубце, представлены или гиперплазией без признаков атипии, или дисплазией.
Электронно-микроскопическая картина клеточного состава дисплазий сложная: встречаются пневмоциты II типа, клетки Клара, цилиндрические, слизистые, базальные, реснитчатые. Не получено прямых доказательств, что аденоматозная гиперплазия является предраком .
Остается сложной цитологическая дифференциальная диагностика недифференцированных форм опухолей. Так, использование морфометрии позволяет уточнить морфологическую форму опухоли: установлено, что наибольшая площадь клетки и отдельно ядра и цитоплазмы у карциноида и плосколеточном раке легких, а наименьшая – у мелкоклеточного рака легких, ядерно-цитоплазматическое соотношение наименьшее у карциноида и наибольшее – у мелкоклеточного рака легких. Определение ДНК методом проточной цитофлюорометрии выявило при плоскоклеточном раке легких два пика в диплоидной и околоплоидной областях. При мелклеточном раке легких основной пик находится в диплоидной области . Недифференцированному плоскоклеточному раку легких и аденокарциноме свойственны гипер- и анеуплазия.
Электронная микроскопия позволила расширить возможности морфологической диагностики. Углубленное изучение плоскоклеточного, железистого и мелкоклеточного рака позволяет выявить многообразие форм этих опухолей и выделить различные прогностические группы.
Основной этап дооперационной диагностики – уточнение распространенности опухоли – складывается из комплексной оценки местного регионарного ее распространения и поиска отдаленных метастазов с использованием классического рентгенологического и эндоскопического методов, компьютерной томографии, магнитного резонанса, торакоскопии, радиоизотопного исследования, флебографии средостения, УЗИ и ряда других манипуляций. Многообразие клинических ситуаций определяет выбор оптимального варианта обследования больного, что во многом зависит от квалификации врача.
(с) http://lungcancer.medholding.ru/